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Degeneração Macular Relacionada à Idade: tratamento com injeções

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De acordo com o IBGE, 13% da população brasileira são compostos por idosos, cerca de 27 milhões de pessoas – e a expectativa de vida aumenta a cada ano graças às melhores condições de vida e aos avanços da medicina. Nesse contexto, é preciso estar atento à saúde ocular, já que com o passar dos anos a acuidade visual é reduzida, podendo acarretar em diminuição da mobilidade e acidentes, leves ou graves, como quedas e batidas.

Um dos problemas oculares mais comuns é a Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) que costuma atingir pessoas a partir dos 50 anos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 10% dos indivíduos entre 65 e 74 e 30% dos com mais de 75 anos têm DMRI em todo o mundo, sendo 2,9 milhões deles no Brasil, segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Cabe a nós, oftalmologistas, estarmos atentos à doença a fim de tratar de forma precoce reduzindo a velocidade de progressão da patologia e, em casos mais graves, devolver parcialmente a visão.

Injeções intraoculares têm tido ótimos resultados

Nós sabemos que na fase inicial da doença pode não haver qualquer sintoma, mas com o passar do tempo a mancha escura que se forma no centro da visão chega a atrapalhar as atividades mais rotineiras, como ver TV, dirigir ou até andar pela casa ou na rua com segurança.

Nos casos mais avançados da doença já temos a aplicação periódica de injeções intraoculares de medicamentos anti-angiogênicos (ou anti-VEGF), como o Aflibercept (Eylea), Ranibizumabe (Lucentis) e a Bevacizumabe (Avastin). Estes tratamentos podem ser aplicados à maioria dos pacientes, à exceção daqueles com infecções oculares como conjuntivite e blefarite.

São procedimentos que duram cerca de 15 minutos, o mesmo tempo médio de uma cirurgia de miopia a laser. No entanto, para garantir a melhor experiência para o paciente e os melhores resultados, é preciso contar não apenas com as tecnologias dos novos tratamentos, mas também com centros cirúrgicos à altura dessas novas tecnologias – inclusive em relação a um diagnóstico o mais preciso possível.

Qualidade do centro cirúrgico colabora para o sucesso do procedimento

A Day Clinic Madureira apresenta um centro clínico à altura de qualquer tecnologia de ponta, potencializando o trabalho do oftalmologista e proporcionando a melhor experiência para o paciente, da recepção ao conforto dos quartos de internação de curta permanência.

A DCM oferece um andar inteiro reservado para procedimentos cirúrgicos com centro cirúrgico de altíssima qualidade que abriga duas salas de cirurgia, sala de anestesia com quatro leitos de monitoramento, central de esterilização, posto de enfermagem e sala para conforto da equipe médica com transmissão ao vivo das cirurgias, além de vestiário e sala de utilidades.

Mais segurança com os melhores equipamentos

Na hora de escolher o centro cirúrgico para aplicação das injeções intraoculares para tratamento da DMRI ou qualquer outro procedimento oftalmológico é preciso levar em consideração também a qualidade dos equipamentos – inclusive para um diagnóstico preciso. O paciente sente-se muito mais seguro e receptivo às intervenções sabendo que está tendo o melhor tratamento possível.

Por isso a DCM disponibiliza, além do centro cirúrgico, exames de última geração com os mais modernos equipamentos disponíveis no mercado, permitindo diagnósticos mais precisos e, portanto, maior assertividade na indicação terapêutica e melhores resultados dos tratamentos.  Para se ter uma ideia, a Day Clinic Madureira conta com o Microscópio Especular Nidek, o Retinógrafo Visucam 500 da Zeiss, o HD-OCT Cirrus 4000 da Zeiss e o IOL Master 700 da Zeiss, que realiza biometria com imagens de OCT longitudinal de todo o olho, desde a córnea até a coróide.

A qualidade do atendimento aos pacientes com DMRI ou qualquer outro problema oftalmológico colabora para a reversão do percentual de portadores de doenças oculares. Não apenas idosos, mas também adultos e crianças sentem-se mais seguros e confiantes ao encontrarem um ambiente moderno e confortável, com equipamentos de última geração.

Conheça o centro cirúrgico da DCM e descubra o local ideal para os procedimentos dos seus pacientes. 

Os avanços da cirurgia de catarata

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No mundo inteiro, cerca de 160 milhões de pessoas têm catarata em algum grau e 50% dos indivíduos acima dos 65 anos apresentam a doença – que é a maior causa de cegueira reversível do mundo. Sim, a catarata tem cura, mas apenas através da cirurgia. Com o envelhecimento da população brasileira, cuja expectativa de vida já está em 75 anos, cada vez mais é preciso oferecer condições para que estes anos sejam plenos em qualidade. Nesse cenário a visão tem papel fundamental, já que sem ela o idoso torna-se ainda mais dependente de terceiros, está mais sujeito a queda até mesmo dentro de casa e mais propício à solidão e à depressão. Graças à tecnologia, no entanto, os oftalmologistas têm obtido grandes resultados através da cirurgia de catarata, que tem avançado muito nos últimos anos.

Meio século de inovações tecnológicas incessantes

Se na década de 60, quando surgiu, a cirurgia de catarata era um procedimento complexo, que demandava anestesia geral e um longo tempo de internação, ao longo dos anos ela foi sendo aperfeiçoada com o desenvolvimento de técnicas cada vez mais assertivas. Em seus primórdios as incisões eram superiores a 14 mm, havia a necessidade de medicação sistêmica, diversos cuidados no pós-operatório e de uso de óculos de grossas lentes de alto grau (Katral), já que os implantes intraoculares só surgiram na década de 80 com as lentes rígidas.

Quando a lente dobrável chegou ao na década de 90 ocasionou uma mudança profunda na cirurgia de catarata, que passou a ter duração de alguns minutos, com anestesia local e alta do paciente apenas após algumas horas – reflexo do grau de tecnologia que obtinha resultados muito superiores do que os conseguidos até então. Desde então o aprimoramento foi constante. Hoje, com as lentes dobráveis, as incisões de apenas 2,2 mm autosselantes que dispensam pontos e as lentes intraoculares que corrigem erros refracionais que oferecem a possibilidade de reduzir a dependência dos óculos de grau colaboram de forma efetiva para o aumento da qualidade de vida do paciente.

Equipamentos de ponta são essenciais para resultados cada vez mais precisos

Mas para chegar a este nível de assertividade é preciso muito preparo e perícia do cirurgião, mas também um centro cirúrgico equipado com o que há de mais moderno em tecnologia oftálmica. A precisão é fundamental em todas as etapas do processo de cirurgia, desde os exames iniciais, às avaliações, o planejamento pré-operatório e a cirurgia propriamente dita.

É o caso da Zeiss Cataract Suite, um conjunto de equipamentos fundamentais para a obtenção dos melhores resultados, com alta performance no pré-operatório e na cirurgia em si. São 4 aparelhos que trabalham de forma complementar. O primeiro é o IOL Master 700 que realiza Biometria óptica com tecnologia SS-OCT realizando as medidas completas de toda a extensão do olho, desde a córnea até a coróide. Isso permite cálculos precisos do grau da lente e do seu posicionamento quando no interior do olho. O IOL Master 700 gera, ainda uma imagem de alta resolução da superfície ocular mapeando a raiz da íris e os vasos do limbo eliminando a necessidade de marcação no implante de lentes intraoculares tóricas (lentes que corrigem o astigmatismo).

O segundo equipamento o FORUM que recebe os dados e imagens que são enviados pela rede lógica da Day Clinic Madureira. Ele é responsável pela interligação do IOL Master 700 com o Centro Cirúrgico. O FORUM é responsável por enviar os dados ao 3º equipamento, o Callisto Eye, que assiste toda a cirurgia de forma computadorizada.

Os dados do exame de biometria do paciente são inseridos no Callisto Eye e é feita toda a programação cirúrgica nele: incisões, diâmetros máximo e mínimo da capsolorexis, projeção do eixo visual e de implante da lente intraocular tórica.

O 4º equipamento é o Microscópio Cirúrgico Zeiss Lumera 700 que, através do Callisto Eye, oferece na ocular direita do cirurgião, os dados programados.

Dessa forma, o posicionamento do implante é mais preciso, a cirurgia mais segura, precisa e assertiva, com menor tempo de execução e também de recuperação para o paciente além de maiores chances de independência dos óculos no pós-operatório.

É a tecnologia ajudando os pacientes a terem mais qualidade de vida e os cirurgiões a desenvolverem suas técnicas de forma plena e segura.

Convido os colegas Oftalmologistas a conhecerem o Centro Cirúrgico da Day Clinic Madureira e tudo que podemos oferecer à vocês e seus pacientes.

A evolução das Lentes intraoculares (LIO)

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Responsável por 50% dos casos de cegueira no mundo, a estimativa da OMS é que a prevalência da catarata seja duplicada até 2020. Nas últimas três décadas, entretanto, todos os esforços têm sido feitos para devolver a visão com a máxima qualidade possível, primando pela qualidade de vida do paciente: longas internações foram substituídas por curta permanência; anestesias gerais por sedação e gotas de anestésico; incisões superiores a 10 mm por mínimas incisões autoselantes de 2,2 mm; e óculos com lentes “fundo de garrafa” (katral), usadas no pós operatório, foram completamente deixadas de lado e substituídas pelas lentes intraoculares, incluindo as premium.

Assim, todo cirurgião oftalmológico sabe que a remoção da catarata é apenas uma das etapas da cirurgia e que devolver a visão ao paciente de forma satisfatória requer conhecimento especializado, e também um centro cirúrgico com tecnologia de ponta com os mais modernos recursos.

Da mesma forma, a implantação da lente que substituirá o cristalino deve permitir não apenas a focalização das imagens, mas contar com diversos modelos e materiais para melhor se adequar à sua finalidade e ao caso do paciente.

A necessidade de resultados refracionais cada vez mais precisos resultou na criação das lentes intraoculares (LIO) premium. São elas: asféricas, multifocais e tóricas, esta última desenvolvida para quem é portador de astigmatismo. O caminho para diminuir a dependência dos óculos mesmo após a cirurgia, no entanto, não tem sido fácil: três décadas de avanços em lentes e técnicas cirúrgicas.

A primeira lente intraocular, no entanto, só começou a ser implantada no Brasil na década de 70, quase 80, beneficiando não apenas o resultado refracional mas também estético, devolvendo a autoestima ao paciente. Ainda longe do ideal, as LIOs tinham 7 mm e precisavam ser implantadas através de uma incisão grande, que precisava de sutura.

Com o surgimento das lentes dobráveis na década de 90 e equipamentos mais precisos, as incisões começaram a reduzir de tamanho: era a facoemulsificação decolando, uma técnica que preconizava a extração do cristalino cataratoso por uma incisão inferior a 3,5 mm. O primeiro curso no Brasil acontecera em 1975, mas só na década de 90 a facoemulsificação passou a ter condições reais de realização.

Hoje ela é realizada com incisões inferiores a 3 mm, com anestesia de bloqueio peri-bulbar ou tópica e implantação de lentes dobráveis após a retirada do cristalino. Vários estudos, pesquisas e tecnologias têm sido testadas para chegar a incisões de apenas 1,2 mm, mas ainda não há no Brasil lentes intraoculares aprovadas para uma incisão tão pequena.

Os cirurgiões que operam na Day Clinic Madureira, no entanto, já realizam cirurgias de catarata com incisões menores que 2,2 mm, contando com um centro cirúrgico de alta tecnologia e com a parceria de laboratórios estrangeiros que desenvolvem lentes intraoculares dobráveis mais finas do que as habituais.

Como exemplo, temos a parceria com o laboratório Alcon, um dos maiores fabricantes de lentes intraoculares dos EUA, e a Zeiss, um dos maiores fabricantes de lentes intraoculares da Europa. Como resultado, os riscos de complicações são cada vez menores, e cada vez maiores a segurança do cirurgião e o conforto do paciente.

Para exemplificar: parceria DCM e Alcon

Em 1994 a Alcon já havia desenvolvido uma plataforma de lente de acrílico hidrofóbico chamada Acrysof, evoluindo desde então para diversos modelos, características e indicações. Até agora, em todo o mundo, já foram implantadas mais de 80 milhões de lentes Acrysof.
Hoje, o modelo inicial da Acrysof disponível é a Natural, introduzida no Brasil em 2003. Monofocal e esférica, a lente tem uma interessante coloração amarela que funciona como filtro ultravioleta e luz azul para proteção da retina, deixando o paciente extremamente confortável. Através de um cartucho descartável, ela é implantada por incisão de até 2,75 mm.

Em 2005 a Alcon lançou a Acrysof iQ, diferenciada da Natural por ser monofocal asférica, compensando as distorções de imagem produzidas pela córnea e resultando em imagens pós cirúrgicas muito mais nítidas – e ainda é 9% mais fina que a Natural. Implantada por incisões de até 2,2 mm, é considerada a lente mais moderna para a correção da visão para longe, mas ainda requer o uso de óculos para perto.

No ano seguinte a Alcon lança a LIO tórica, permitindo resolver problemas de astigmatismo de 2,5 a 5,0 dioptrias e catarata em uma única cirurgia, mas os óculos para perto ainda são necessários mesmo com a Acrysof Toric. Em mais um ano subsequente foi lançada a Acrysof Restor, uma lente intra-ocular mutlifocal asférica, difrativa e apodizada, que permite que os pacientes fiquem independentes de óculos para perto e para longe cerca de 85% do tempo.

Mas é em 2012 que a Alcon se supera e lança no Brasil a Acrysoft Restor Toric, a combinação perfeita que permite aos pacientes já portadores de astigmatismo corrigi-lo durante a cirurgia de catarata, deixando de usar óculos para perto.

Com isso, os cirurgiões que operam na DCM contam com o que há de mais moderno tanto em equipamentos de ponta quanto em relação às melhores lentes intra-oculares, mono ou multifocal e, especialmente as tóricas. Muito mais segurança para o cirurgião, eficiência para a cirurgia, e conforto para o paciente. Venha conhecer nossas instalações.

Saiba tudo sobre o Ceratocone

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Ceratocone

A patologia é caracterizada por uma distrofia contínua, progressiva que altera o formato e a espessura da córnea com seu afinamento central ou paracentral resultando num abaulamento anterior da córnea deixando-a com forma de cone. Em geral ocorre nos dois olhos mas de forma assimétrica.

Em sua fase inicial, o ceratocone ocorre como um astigmatismo irregular que leva o paciente a trocar o grau do astigmatismo com frequência. Entre os sintomas, o principal é a visão borrada e distorcida para qualquer distância. Em alguns casos pode ocorrer diplopia (visão dupla) ou poliopia (percepção de várias imagens de um mesmo objeto), halos em torno de fontes de luz e sensibilidade extrema à luz (fotofobia).

A condição é rara sem prevalência de raça, variando a incidência de 4 a 600 casos em cada 100.000 indivíduos. Há alguma incidência de hereditariedade (6 a 8% dos casos). Em geral ocorre na puberdade, entre os 13 e 18 anos de idade progredindo por 6 a 8 anos e tendendo à permanecer estável depois. O ceratocone pode estar associado a doenças sistêmicas como as síndromes de Down, Turner, Ehlers-Danlos e Marfan além de atopias, osteogênese imperfeita e prolapso da válvula Mitral.

Os tratamentos

Os tratamentos dessa patologia visam proporcionar uma melhor qualidade da visão do paciente preservando a saúde da córnea. Entre eles temos:

  • Óculos – indicado nos casos iniciais da doença onde o astigmatismo irregular ainda é baixo e o uso dos óculos proporciona uma acuidade visual aceitável.
  • Lentes de Contato – quando os óculos não mais garantem a acuidade visual, as lentes passam a ser indicadas. Além de proporcionar melhor qualidade da visão, seu objetivo é preservar a saúde da córnea. Em geral utiliza-se lentes rígidas gás permeável e as lentes esclerais.
  •  Crosslinking – procedimento cirúrgico onde faz-se a ligação de colágeno com a vitamina B2 (Riboflavina). Este processo cria mais ligações covalentes no estroma aumentando a resistência mecânica da córnea diminuindo as chances de progressão do ceratocone.
  • Transplante de córnea – quando os óculos e lentes não conseguem mais corrigir a visão, cicatrizes corneanas resultantes do uso de lentes ou afinamento excessivo da córnea passam a ser um problema frequente ou, ainda, quando há opacificação da córnea (leucoma) importante, é indicada a cirurgia que hoje pode ser realizada com o laser de Femtosegundo.
  • Implante de Anel – conhecido como Anel de Ferrara, essa cirurgia é indicada para pacientes com irregularidades acentuadas da córnea ou com intolerância às lentes de contato. Também realizada com laser de Femtosegundo, através de uma incisão pequena, dois arcos de Polimetil Metacrilato (PMMA) são introduzidos entre as camadas do estroma para que haja uma alteração da curvatura da córnea, tornando-a mais esférica melhorando, assim, a acuidade visual.

Lembre-se de fazer avaliações anuais com seu oftalmologista e, caso note qualquer alteração na sua visão e nos seus olhos, procure seu oftalmologista IMEDIATAMENTE. A prevenção ainda é o melhor remédio!

5 passos para evitar a perda da visão

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5 Passos para evitar a perda da visão

O processo de envelhecimento pode levar a deficiências visuais como catarata, glaucoma e até cegueira. Mas algumas medidas podem ajudar a prevenir ou tratar precocemente doenças levando a uma boa saúde dos olhos. Confira:

1. Inclua a consulta ao oftalmologista no seu check up anual. Essa é a melhor maneira de prevenir doenças ou detectá-las em fase inicial aumentando as chances de cura ou de melhor resultado no tratamento.

2. Mantenha seus exames em dia. Mesmo sem sinais ou fatores de risco para doenças oculares, é importante saber como anda funcionando seu organismo. Pessoas com histórico familiar de doenças oculares, diabetes e pressão alta devem ficar mais atentos e desde cedo pois são mais propensas ao desenvolvimento de doenças oculares.

3. Não fume. O tabagismo diminui as defesas do organismo deixando o corpo mais vulnerável ao desenvolvimento de doenças, inclusive as oculares. Ele é associado diretamente a Degeneração macular Relacionada à Idade (DMRI) e glaucoma.

4. Use SEMPRE equipamentos de proteção e óculos escuros. Seja no trabalho ou na prática de esportes, usar óculos de proteção adequados pode evitar acidentes. Já os óculos escuros protegem os olhos dos raios UV, um dos principais responsáveis por traumas na retina e até cegueira.

5. Alimente-se de forma equilibrada. Além do controle de doenças como diabetes e pressão alta que podem levar a doenças oculares, vitaminas C e E, Zinco, Luteína e Ômega-3 ajudam a prevenir doenças oculares. Da mesma forma, a deficiência de vitaminas e minerais podem prejudicar a visão. Um acompanhamento nutricional pode ajudar, e muito, a manter a saúde, inclusive ocular!